Las palabras del seguro, en tu idioma.
Cada término con su equivalente en inglés, para que entiendas tus cartas y tus llamadas con el seguro.
- Autorización previaPrior authorization
- Permiso que algunos planes piden antes de cubrir ciertos servicios o medicinas.
- CoaseguroCoinsurance
- Un porcentaje del costo que pagas después del deducible, por ejemplo 20%.
- CopagoCopay
- Una cantidad fija por un servicio, por ejemplo $30 por una consulta.
- Crédito fiscal (APTC)Premium tax credit (APTC)
- Ayuda del gobierno que baja tu prima mensual según tus ingresos y tu hogar.
- DeducibleDeductible
- Lo que pagas por servicios cubiertos antes de que el plan empiece a pagar su parte. Muchos servicios preventivos no pasan por el deducible.
- EPOEPO
- Plan que solo cubre la red (salvo emergencias) pero no pide referencias.
- Evento de vida que calificaQualifying life event
- Un cambio como perder cobertura, mudarte, casarte o tener un bebé.
- Explicación de beneficios (EOB)Explanation of benefits (EOB)
- Un resumen que te manda el seguro de lo que se cobró y lo que pagó. No es una factura.
- Formulario 1095-AForm 1095-A
- Documento del Mercado que necesitas para declarar impuestos si tuviste un plan del Mercado.
- Gasto máximo de bolsilloOut-of-pocket maximum
- Lo más que pagas en un año por atención cubierta dentro de la red. Después, el plan paga el 100%. En 2027 el límite legal es $12,000 por persona.
- HMOHMO
- Plan que normalmente requiere que uses doctores de la red y una referencia para ver especialistas.
- HSAHSA
- Cuenta de ahorros de salud con beneficios fiscales. En 2027 se puede usar con planes Bronze y catastróficos del Mercado.
- Inscripción AbiertaOpen Enrollment
- La época del año en que cualquiera puede inscribirse o cambiar de plan del Mercado.
- Lista de medicamentos (formulario)Drug list (formulary)
- Las medicinas que cubre tu plan y en qué nivel de costo.
- MAGIMAGI
- Ingreso bruto ajustado modificado: el ingreso que el Mercado usa para calcular tu ayuda.
- Medicare Advantage (Parte C)Medicare Advantage (Part C)
- Planes privados aprobados por Medicare que reemplazan a Medicare Original y suelen incluir medicinas y extras.
- Medicare Suplementario (Medigap)Medicare Supplement (Medigap)
- Seguro que ayuda a pagar lo que Medicare Original no cubre, como deducibles y coaseguro.
- Parte DPart D
- Cobertura de medicinas de Medicare. En 2027 el tope anual de gastos es $2,400.
- Período de Inscripción EspecialSpecial Enrollment Period
- Una ventana, normalmente de 60 días, para inscribirte fuera de la Inscripción Abierta después de un evento de vida.
- PPOPPO
- Plan con más libertad para ver doctores fuera de la red, a mayor costo.
- PrimaPremium
- Lo que pagas cada mes para tener el seguro, lo uses o no.
- ReclamoClaim
- La factura que el doctor o el hospital le manda a tu seguro.
- Red de proveedoresProvider network
- Los doctores, hospitales y farmacias que tienen contrato con tu plan.
- Reducción de costos compartidos (CSR)Cost-sharing reduction (CSR)
- Descuentos extra en deducible y copagos para ingresos más bajos, solo en planes Silver.
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